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COVID-19調査テンプレート+アンケートのサンプル

このCOVID-19調査テンプレートを使用して、人々の健康および病歴に関連するデータを収集します。その人がすでに感染している可能性が高いかどうかを調べます。高齢者であれ、高齢者であれ、患者の健康問題について詳しく学びます。

このサンプルコロナウイルスアンケートは、大多数の患者でよく見られる症状に基づいて質問します。このCOVID-19リサーチテンプレートを必要に応じてカスタマイズします。この調査テンプレートを使用して、次のホットスポットを予測し、感染の拡大を阻止します。


あなたの生年月日は何ですか?
詳細を入力してください
あなたの性別は何ですか?
以下の症状はありますか?
番号
やや
ヘビー
コールド
息切れ
頭痛
筋肉痛
喉の痛み
下痢
嗅覚障害
味覚障害
番号
やや
ヘビー
枯渇
他に何か問題がありますか?
以下の病気にかかっていますか?
これらの国への旅行歴はありますか?
過去15日間に何人に連絡しましたか。
すでにあなたの病歴を政府当局と共有しましたか?
自宅には何人の高齢者がいますか?
空港や病院で検査を受けましたか?
あなたが妊娠している?はいの場合は、週数を選択します。
タバコは吸いますか?
お酒は飲みますか?
これらのリスクの高い職種で働いていますか?

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